Características clínico-epidemiológicas e tendência temporal de casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física, no estado do Maranhão, 2011-2020 / Clinical-epidemiological characteristics and temporal trend of new cases of grade 2 disability leprosy in the state of Maranhão, Brazil, 2011- 2020 / Características clínico-epidemiológicas y tendencia temporal de los nuevos casos de lepra grado 2 de discapacidad en el estado de Maranhão, Brasil, 2011-2020

Objetivo: descrever as características clínico-epidemiológicas dos casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física e analisar sua tendência no estado do Maranhão, Brasil, 2011-2020. Métodos: estudo transversal descritivo e ecológico de série temporal, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação; realizou-se análise descritiva do evento segundo características sociodemográficas e clínico-laboratoriais dos casos; a tendência temporal da incidência do evento foi analisada pela regressão de Prais-Winsten. Resultados: dos 2.147 casos notificados, 71,5% foram do sexo masculino, 48,9% possuíam até 8 anos de estudo, 66,5% eram de raça/cor da pele parda, 95,5% da forma multibacilar, 58,8% da forma dimorfa e 32,3% com baciloscopia negativa no diagnóstico; observou-se estacionaridade na tendência no estado, e tendência decrescente na regional de saúde de São Luís (variação anual = -64,4%; intervalo de confiança de 95% -73,7;-51,9). Conclusão: a tendência da incidência foi estável no estado do Maranhão e decrescente em São Luís.

Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of new cases of grade 2 disability leprosy and to analyze its trend in the state of Maranhão, from 2011 to 2020. Methods: this was a descriptive cross-sectional and ecological time-series study, using data from the Notifiable Health Conditions Information System. A descriptive analysis of the event was carried out according to the sociodemographic and clinical-laboratory characteristics of the cases. The temporal trend of event incidence was analyzed using Prais-Winsten regression. Results: of the 2,147 cases, 71.5% were male, 48.9% had up to 8 years of schooling, 66.5% were of mixed race/color, 95.5% had the multibacillary form, 58.8% were borderline, 32.3% had negative bacilloscopy at diagnosis. There was a stationary trend in the state and a falling trend in the São Luís Health Region (annual percentage change = -64.4%; 95% confidence interval: -73.7;-51.9). Conclusion: incidence trend was stable in the state of Maranhão and falling in São Luís.

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los nuevos casos de lepra con discapacidad física grado 2 y analizar su tendencia en el estado de Maranhão, de 2011 a 2020. Métodos: estudio transversal descriptivo y ecológico de serie temporal con datos del Sistema de Información de Agravamiento de Notificaciones. Se realizó un análisis descriptivo de características sociodemográficas y clínico-laboratoriales. La tendencia temporal de la incidencia de eventos se analizó mediante la regresión de Prais-Winsten. Resultados: de los 2.147 casos, 71,5% era masculino, 48,9% tenía hasta 8 años de escolaridad, 66,5% era de raza/piel parda, 95,5% de forma multibacilar, 58,8% dimorfa, 32,3% con baciloscopia negativa al diagnóstico. Hubo tendencia estacionaria en el estado y tendencia decreciente en la Región de Salud São Luís (variación anual = -64,4%; intervalo de confianza 95%: -73,7;-51,9). Conclusión: la tendencia de la incidencia se mantuvo estable en el estado de Maranhão y decreciente en São Luís.

Evolução temporal e distribuição espacial da hanseníase em município de baixa endemicidade no estado de São Paulo / Evolución temporal y distribución espacial de la lepra en una ciudad de baja endemia en el estado de São Paulo, Brasil / Temporal evolution and spatial distribution of leprosy in a municipality with low endemicity in São Paulo state, Brazil

Objetivo: Analisar a distribuição espacial e temporal da hanseníase em cenário de baixa endemicidade no estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo ecológico, sobre casos de hanseníase notificados no município de Ribeirão Preto, entre 2006 e 2016. A tendência temporal da taxa de detecção de hanseníase foi verificada mediante decomposição de séries temporais, e identificadas as áreas de alta e de baixa ocorrência da doença utilizando-se a técnica Getis-Ord Gi*. Resultados: Foram registrados 890 casos, e a taxa de detecção apresentou uma tendência crescente no período analisado, com crescimento médio de 1% ao mês. Identificaram-se áreas de alta ocorrência da doença na região norte do município (99% e 95% de confiança). Conclusão: A taxa de detecção de hanseníase apresentou tendência temporal crescente, e a análise espacial permitiu visualizar que a região do município com maior ocorrência da doença se caracteriza por apresentar as maiores desigualdades sociais.

Objetivo: Analizar la distribución espacial y temporal de la lepra en un escenario de baja endemicidad en el estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Estudio ecológico con casos de lepra en Ribeirão Preto, entre 2006 y 2016. La tendencia temporal de la detección de la lepra se verificó a través de la descomposición de series de tiempo e identificaron áreas de alta y baja ocurrencia utilizando la técnica Getis-Ord Gi*. Resultados: Fueron 890 casos y la tasa de detección mostró una tendencia creciente en el período de 2011 a 2015, con un crecimiento promedio de 1% mensual. Se identificaron áreas de alta ocurrencia de la enfermedad en la región norte de la ciudad (99% y 95% de confianza). Conclusión: El análisis temporal mostró que la tasa de detección de lepra presentó una tendencia creciente y el análisis espacial mostró que la región de la ciudad con mayor ocurrencia de la enfermedad se caracteriza por presentar las mayores desigualdades sociales.

Objective: To analyze the spatial and temporal distribution of leprosy in a scenario of low endemicity in the state of São Paulo, Brazil. Methods: Ecological study with leprosy cases in Ribeirão Preto, between 2006 to 2016. The temporal trend of leprosy detection was verified through the decomposition of time series and identified areas of high and low occurrence of the disease using the Getis-Ord Gi* technique. Results: There were 890 cases, and the detection rate showed an increasing trend in the period from 2011 to 2015, with an average growth of 1% per month. Areas of high occurrence of the disease were identified in the northern region of the city (99% and 95% confidence). Conclusion: The temporal analysis showed that the rate of detection of leprosy presented an increasing trend, and the spatial analysis showed that the region of the municipality with the highest occurrence of the disease is characterized by presenting the greatest social inequalities.

Cenário epidemiológico da hanseníase e diferenças por sexo / Epidemiological scenario of leprosy and sex differences

Objetivo: Descrever o cenário epidemiológico da hanseníase segundo as características clínicas e demográficas entre indivíduos dos sexos feminino e masculino. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico de série temporal. Avaliaram-se dados de pacientes notificados no Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) durante o período de 2014 a 2017 no município de Paulo Afonso, na Bahia. Resultados: Foram notificados 130 casos novos, com taxa de detecção média nas mulheres de 14,7±5,6 por 100 mil habitantes, ou seja, valores bem acima da média estadual e nacional (p=0,011). Além disso, observou-se predominância de casos multibacilares em homens e paucibacilares em mulheres (p>0,0001). A faixa etária mais acometida foi entre 35 e 64 anos (53,1%), independentemente do sexo. Conclusão: A hanseníase apresentou-se com grau de endemicidade muito alto e acometendo prioritariamente as mulheres. Portanto, há necessidade urgente de elaboração de políticas públicas mais direcionadas ao enfrentamento da doença no município. (AU)

Objective: To describe the epidemiological scenario of leprosy according to the clinical and demographic characteristic among men and women. Methods: This is an ecological time-series study. Data from patients notified in the Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) were evaluated from 2014 to 2017 in the municipality of Paulo Afonso, in Bahia. Results: A total of 130 new cases were reported, with an average detection rate in women of 14.7±5.6 per 100 thousand inhabitants, that is, values well above the state and national average (p=0.011). In addition, there is a predominance of multibacillary cases in men and paucibacillary cases in women (p>0.0001). The most affected age group was between 35 and 64 years old (53.1%), regardless of sex. Conclusion: Leprosy had a very high degree of endemicity affecting primarily women. Therefore, there is an urgent need to develop public policies that are more focused on coping with the disease in the municipality. (AU)

Tendência temporal da hanseníase em uma região de saúde do Ceará, 2001 a 2015 / Temporal trend in leprosy in a health region of Ceará, 2001 to 2015

RESUMO: Objetivo: Descrever a tendência temporal da hanseníase e seus indicadores epidemiológicos em uma região de saúde do estado do Ceará, no período de 2001 a 2015. Métodos: Estudo ecológico de base temporal, realizado a partir de dados obtidos pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), referentes aos casos novos de hanseníase registrados durante o período de 2001 a 2015. Os dados foram analisados a partir do modelo de regressão por pontos de inflexão (Joinpoint). Resultados: Dos 1.151 casos notificados no período, verificou-se redução do coeficiente de detecção geral e em menores de 15 anos. Em relação à proporção de casos com grau 2 de incapacidade física, identi-ficou-se uma tendência de aumento significativo (APC = 9,04; IC95% 1,0­17,8), assim como nos casos multibacilares (APC = 2,89; IC95% 0,3-5,5). Conclusão: Concluiu-se que há aumento no número de casos multibacilares e com grau 2 de incapacidade física, tornando-se necessário o fortalecimento das medidas de vigilância e controle da doença na região. (AU)

ABSTRACT: Objective: Describing the temporal trend of leprosy and its epidemiological indicators in a health region in the state of Ceará, from 2001 to 2015. Methods: Ecological study based on the indicators monitored using the Information System of Notifiable Diseases . Data were analyzed using the inflection point regression model (Joinpoint). Results: Of the 1,151 cases reported in the period, there was a reduction in the general detection coefficient and children under 15 years old. For proportions of cases with grade 2 physical disability, a significant increase (APC = 9.04; 95% CI 1.0­17.8) was observed, as well as in multibacillary cases (APC = 2.89; 95% CI 0.3-5.5). Conclusion: There is an increase in the number of multibacillary cases and with grade 2 of physical disability, making it neces-sary to strengthen the measures of surveillance and disease control in the region. (AU)

Temporal trend of leprosy among the elderly in Brazil, 2001 – 2018

[ABSTRACT]. Objective. To describe the temporal trends of leprosy indicators among the elderly in Brazil in 2001 – 2018. Methods. This was an ecological time‑series study of new leprosy cases in the elderly reported to the Notifiable Diseases Information System. Prais-Winsten generalized linear regression was used to estimate temporal variations. Results. There were 687 317 new leprosy cases in Brazil from 2001 – 2018, of which 129 214 (18.8%) were among elderly people. Overall detection rates in the elderly and of new cases with grade-2 disability showed a falling trend, with an annual percent change of -4.6% (95%CI = -5.1 to -4.0) and -3.9% (95%CI = -4.6 to -3.2). New case and new multibacillary case proportions showed an increasing trend, with an annual percent change of 2.9% (95%CI = 2.6 to 3.3) and 1.4% (95%CI = 1.0 to 1.7), respectively. Detection rates for new leprosy cases in elderly people in Brazil are decreasing, but the proportion of new cases and multibacillary cases are trending upwards. Conclusions. New cases are shifting to older age groups, and demographic transition and immunosenescence are an influence. Inadequate reduction of grade-2 disability indicates a high risk of physical disability persists. Improved contact tracing and more effective action are needed in this age group.

[RESUMEN]. Objetivo. Describir las tendencias temporales de los indicadores de lepra en la población anciana en Brasil entre 2001 y 2018. Métodos. Estudio ecológico de series temporales de casos nuevos de lepra en ancianos reportados al Sistema de Información de Enfermedades Notificables. Se utilizó regresión lineal generalizada de Prais-​Winsten para estimar las variaciones temporales. Resultados. Entre 2001 y 2018 en Brasil hubo 687 317 casos nuevos de lepra, de los cuales 129 214 (18.8%) fueron en personas de edad avanzada. Las tasas de detección en los ancianos y los casos nuevos con discapacidad de grado 2 mostraron una tendencia descendente, con un cambio porcentual anual de –4,6% (IC 95%, –5,1 a –4,0) y –3,9% (IC 95%, – 4,6 a –3,2), respectivamente. Las proporciones de casos nuevos y de casos nuevos multibacilares mostraron una tendencia creciente, con un cambio porcentual anual de 2,9% (IC 95%, 2,6 a 3,3) y 1,4% (IC 95%, 1,0 a 1,7), respectivamente. Las tasas de detección de casos nuevos de lepra en los ancianos en Brasil están disminuyendo, pero la proporción de casos nuevos y de casos multibacilares tiende a aumentar. Conclusiones. Los casos nuevos se están desplazando hacia los grupos de mayor edad, posiblemente debido a factores relacionados con la transición demográfica y la inmunosenescencia. La insuficiente reducción de la discapacidad de grado 2 indica que el riesgo de discapacidad física continúa siendo elevado. En este grupo etario se requiere mejorar el seguimiento de los contactos y las medidas de acción.

[RESUMO]. Objetivo. Descrever as tendências temporais dos indicadores da hanseníase na população idosa do Brasil de 2001 a 2018. Métodos. O presente estudo ecológico de séries temporais analisou os novos casos de hanseníase em idosos (60 anos ou mais) notificados ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Foi usada regressão linear generalizada de Prais-Winsten para estimar as variações temporais. Resultados. De 2001 a 2018, houve 687 317 novos casos de hanseníase no Brasil, dos quais 129 214 (18,8%) foram em idosos. As taxas de detecção em idosos e os casos novos com grau 2 de incapacidade apresentaram tendência decrescente, com variação percentual anual de –4,6% (IC95%: –5,1 a –4,0) e –3,9% (IC95%: –4,6 a –3,2), respectivamente. Por sua vez, a tendência foi crescente para novos casos e novos casos multibacilares, com variação percentual anual de 2,9% (IC95%: 2,6 a 3,3) e 1,4% (IC95%: 1,0 a 1,7), respectivamente. As taxas de detecção de novos casos de hanseníase em idosos no Brasil estão diminuindo, mas a proporção de novos casos e de casos multibacilares tende a aumentar. Conclusões. Os novos casos estão se deslocando para os grupos etários mais velhos, possivelmente devido a fatores relacionados com a transição demográfica e a imunossenescência. A redução insuficiente na incapacidade de grau 2 indica que o risco de incapacidade física permanece elevado. Nessa faixa etária, é necessário um melhor monitoramento dos contatos e uma ação mais efetiva.

Magnitude e tendência temporal dos indicadores da hanseníase em Goiás: um estudo ecológico do período 2001-2017 / Magnitud y tendencia temporal de los indicadores de lepra en Goiás, Brasil: un estudio ecológico en 2001-2017 / Magnitude and temporal trend of leprosy indicators in Goiás, Brazil: an ecological study 2001-2017

Objetivo: Analisar a tendência dos indicadores da hanseníase em Goiás no período de 2001 a 2017. Métodos: Foi realizado estudo ecológico de séries temporais. Indicadores de morbidade e operacionais da hanseníase foram calculados a partir de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Utilizou-se regressão de Prais-Winsten para análise de tendência. Resultados: Verificou-se tendência decrescente na taxa de detecção na população geral (variação percentual anual [VPA] = -6,8 - IC95% -8,2;-5,4) e em menores de 15 anos de idade (VPA = -7,2 - IC95% -8,5;-5,9); e tendência crescente na proporção de grau 2 de incapacidade física (VPA = 3,7 - IC95% 2,0;5,3) e na proporção de incapacidade física examinada (VPA = 0,6 - IC95% 0,3;0,8); as proporções de cura e de contatos examinados mostraram-se estáveis. Conclusão: As taxas de detecção diminuíram, enquanto as proporções de grau 2 de incapacidade física e de incapacidade física examinada cresceram.

Objetivo: Analizar la tendencia de los indicadores de lepra en Goiás entre 2001 y 2017. Métodos: Se realizó un estudio ecológico de series temporales. La morbilidad y los indicadores operativos se calcularon a partir de los datos del Sistema de información de Agravamientos de Notificación (Sinan). Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para el análisis de tendencias. Resultados: Se confirmó una tendencia de disminución de la tasa de detección en la población general (Variación Porcentual Anual [VPA] = -6,8 - IC95% -8,2;-5,4) y en niños menores de 15 años (VPA = -7,2 - IC95% -8,5;-5,9); proporción creciente de incapacidad grado 2 (VPA = 3,7 - IC95% 2,0;5,3) y proporción creciente de incapacidad física examinada (VPA = 0,6 - IC95% 0,3;0,8); las proporciones de cura y contactos examinados fueron estables. Conclusión: Las tasas de detección disminuyeron mientras que aumentaron las proporciones de incapacidad física de grado 2 e incapacidad física examinada.

Objective: To analyze the trend of leprosy indicators in Goiás between 2001 and 2017. Methods: An ecological time series study was conducted. Leprosy morbidity and operational indicators were calculated using Notifiable Health Conditions Information System data. Prais-Winsten regression was used for trend analysis. Results: There was a falling trend in the detection rate in the general population (Annual Percent Change [APC] = -6.8 - 95%CI -8.2;-5.4) and in children under 15 years old (APC = -7.2 - 95%CI -8.5;-5.9); a rising trend in the proportion of grade 2 disability (APC = 3.7 - 95%CI 2.0;5.3) and in the proportion of examined physical disability (APC = 0.6 - 95%CI 0.3;0.8); healing and examined contacts proportions were stable. Conclusion: Detection rates decreased while the proportions of grade 2 physical disability and examined physical disability increased.

Tendência temporal e distribuição espacial da mortalidade relacionada à hanseníase no estado do Tocantins, 2000-2015 / Las tendencias temporales y la distribución espacial de la mortalidad relacionada con la lepra en el estado de Tocantins, Brasil, 2000-2015 / Temporal trends and spatial distribution of leprosy-related mortality in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015

Objetivo: relatar descrever as tendências temporais e padrões de distribuição espacial dos óbitos relacionados à hanseníase no estado do Tocantins, Brasil, 2000-2015. Métodos: estudo baseado em dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM); realizou-se análise de tendência temporal dos coeficientes de mortalidade pela regressão joinpoint e análise espacial descritiva utilizando-se os 139 municípios do estado como unidades geográficas de análise. Resultados: foram identificados 201 óbitos relacionados à hanseníase no Tocantins; o coeficiente médio de mortalidade foi de 0,7 óbitos/100 mil habitantes; a mortalidade apresentou tendência de aumento significativo (annual percentual change (APC) de 5,4% - IC95% 2,0;8,9); o coeficiente de mortalidade bruto médio anual variou de 0,00 a 6,83 óbitos/100 mil hab., enquanto o indicador suavizado variou de 0,00 a 2,42 óbitos/100 mil hab. Conclusão: a mortalidade por hanseníase apresentou tendência de aumento e distribuição espacial heterogênea no Tocantins, com a necessidade de fortalecimento das medidas de vigilância e controle da doença.

Objetivo: describir las tendencias temporales y los patrones de distribución espacial de las muertes relacionadas con la lepra en el estado de Tocantins, Brasil, 2000-2015. Métodos: estudio basado en datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM); análisis de la tendencia temporal de los coeficientes de mortalidad mediante la regresión de los puntos de inflexión y el análisis espacial descriptivo utilizando las 139 municipalidades del estado como unidades geográficas de análisis. Resultados: se identificaron 201 muertes relacionadas con la lepra en Tocantins; el coeficiente de mortalidad promedio fue de 0.7 muertes/100 mil habitantes; la mortalidad tendió a aumentar significativamente (Cambio porcentual anual de 5.4% - IC 95% 2.0; 8.9); el coeficiente de mortalidad bruto anual promedio varió de 0.00 a 6.83 muertes/100 mil habitantes, mientras que el indicador suavizado varió de 0.00 a 2.42 muertes/100 mil habitantes. Conclusión: la mortalidad por lepra mostró una tendencia de aumento y una distribución espacial heterogénea y la necesidad de fortalecer las medidas de control de la enfermedad.

Objective: to describe temporal trends and spatial distribution patterns of leprosy-related deaths in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015. Methods: this study was based on Mortality Information System (SIM) data; mortality coefficient temporal trend analysis was performed using joinpoint regression and descriptive spatial analysis, taking the state's 139 municipalities as geographic units of analysis. Results: 201 leprosy-related deaths were identified in Tocantins; average mortality coefficient was 0.7 deaths/100,000 inhabitants; mortality tended to increase significantly (5.4% Annual Percentage Change - 95% CI 2.0; 8.9); the average annual crude mortality coefficient ranged from 0.00 to 6.83 deaths/100,000 inhabitants, while the smoothed indicator ranged from 0.00 to 2.42 deaths/100,000 inhabitants. Conclusion: leprosy mortality showed a rising trend and heterogeneous spatial distribution in Tocantins, with the need to strengthen leprosy surveillance and control measures.

Mortalidade por hanseníase em contextos de alta endemicidade: análise espaço-temporal integrada no Brasil

[RESUMO]. Objetivo. Descrever as tendências temporais e os padrões espaciais da mortalidade relacionada à hanseníase nas regiões Norte e Nordeste do Brasil de 2001 a 2017. Métodos. Estudo ecológico misto de base populacional, de tendência temporal e espacial, baseado em dados secundários de declarações de óbito (DO) do Sistema de Informação de Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM). As DO foram examinadas para extração dos registros de hanseníase como causa básica e associada de morte. Resultados. Foram registrados 4 907 óbitos relacionados à hanseníase no período de interesse, 59,3% como causa associada. A hanseníase não especificada (A30.9) foi a causa mais citada nas declarações de óbito (causa básica: 72,7%; causa associada: 76,1%). Verificou-se risco acrescido de mortalidade por hanseníase em pessoas do sexo masculino, com idade ≥60 anos e de raça/cor preta ou parda. A tendência temporal por análise de pontos de inflexão (joinpoints) apresentou incremento na tendência geral da mortalidade na região Nordeste e nos estados de Tocantins, Maranhão, Alagoas e Bahia, assim como no sexo masculino. Para a distribuição espacial das taxas de mortalidade ajustadas por idade e sexo, assim como para as análises das médias móveis espaciais e da razão de mortalidade padronizada, padrões acima da média da área de estudo foram identificados para Acre, Rondônia, sul do estado do Pará, Tocantins, Maranhão, Piauí, sul do Ceará e regiões do norte e sul da Bahia. Conclusões. A mortalidade por hanseníase nas regiões Norte e Nordeste é expressiva e persistente, com padrão focal de ocorrência em territórios e populações com maior vulnerabilidade. Ressalta-se a necessidade de fortalecer a atenção integral à hanseníase na rede de atenção do Sistema Único de Saúde dessas regiões.

[ABSTRACT]. Objective. To describe temporal trends and spatial patterns of leprosy-related mortality in the North and Northeast of Brazil from 2001 to 2017. Methods. This population-based, mixed ecological study employed secondary data obtained from the Health Ministry’s Mortality Information System. Death certificates were examined for extraction of information on leprosy as underlying or contributing cause of death. Results. In the period of interest, 4 907 leprosy-related deaths were recorded. In 59.3%, leprosy was a contributing cause. “Leprosy, unspecified” (ICD-10 A30.9) was the most common cause recorded (72.7% as underlying cause; 76.1% as contributing cause). Increased risk of mortality by leprosy was observed in males, age ≥ 60 years and brown or black race/color. Joinpoint regression analysis of time trends revealed an increased overall mortality trend in the Northeast and in the states of Tocantins, Maranhão, Alagoas, and Bahia, as well as in the male sex. Regarding the spatial distribution of mortality rates adjusted by age and sex, as well as the analysis of moving spatial means and standardized mortality ratio, patterns that were above the mean for the area under study were identified for the states of Acre and Rondônia, the southern part of Pará, Tocantins, Maranhão, Piauí, south of Ceará, and north and south of Bahia. Conclusions. Leprosy mortality in the Brazilian North and Northeast is expressive and persistent, with a focal pattern of distribution in more vulnerable territories and populations. Comprehensive leprosy care must be strengthened in the Unified Health System in these regions.

[RESUMEN]. Objetivo. Describir las tendencias temporales y los patrones espaciales de la mortalidad relacionada con la lepra en las regiones norte y nordeste de Brasil del 2001 al 2017. Métodos. Estudio ecológico mixto basado en la población, con análisis de las tendencias temporal y espacial, hecho a partir de datos secundarios tomados de las declaraciones de defunción del Sistema de Información de Mortalidad (SIM) del Ministerio de Salud. Dichas declaraciones se examinaron para extraer los registros de lepra como causa básica y asociada de defunción. Resultados. Se registraron 4 907 defunciones relacionadas con la lepra en el período de interés, en 59,3% de las cuales se la citó como causa asociada. La “lepra no especificada” (A30.9) fue la causa más citada en las declaraciones de defunción (causa básica: 72,7%; causa asociada: 76,1%). Se verificó un mayor riesgo de mortalidad por lepra en personas de sexo masculino, mayores de 60 años y de raza o de piel negra o morena. La tendencia temporal por análisis de puntos de inflexión (joinpoints) mostró un incremento en la tendencia general de la mortalidad en la región nordeste y en los estados de Tocantins, Maranhão, Alagoas y Bahía, así como en personas de sexo masculino. En lo referente a la distribución espacial de las tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo, así como a los análisis de las medias móviles espaciales y de la razón de mortalidad normalizada, se identificaron patrones superiores a la media de la zona de estudio en Acre, Rondônia, el Sur del estado de Pará, Tocantins, Maranhão, Piauí, el Sur de Ceará y las regiones del Norte y Sur de Bahía. Conclusiones. La mortalidad por lepra en las regiones norte y nordeste es significativa y persistente, con un patrón focal de incidencia en los territorios y poblaciones con mayor vulnerabilidad. Se hace hincapié en la necesidad de fortalecer la atención integral a esta enfermedad en la red de atención del Sistema Único de Salud de esas regiones.

Tendência epidemiológica da hanseníase em Minas Gerais (1995-2015) / Tendencia epidemiológica de la lepra en Minas Gerais, 1995-2015 / Epidemiological trend for leprosy in Minas Gerais, 1995-2015

RESUMO Objetivo: analisar a tendência epidemiológica da hanseníase em Minas Gerais no período de 1995 a 2015, com foco no grau 2 de incapacidade física. Método: estudo ecológico de séries temporais, em que foram selecionados os casos novos de hanseníase notificados no período de 1995 a 2015. Os indicadores epidemiológicos foram calculados por ano de detecção. Para a análise de tendência, utilizou-se a regressão de Prais-Winsten, com significância estatística de 5%. Resultados: foram registrados 50.673 casos novos de hanseníase no estado. Observou-se tendência decrescente das taxas de detecção na população geral de -5,64, em menores de 15 anos de -5,64 e com grau 2 de incapacidade física de -6,97. A proporção de casos novos com grau 2 de incapacidade física apresentou tendência estacionária. Conclusão: evidencia-se manutenção da endemia em Minas Gerais com detecção tardia e subnotificação de casos, sendo necessário maior investimento em ações de eliminação e controle da doença.

RESUMEN: Objetivo: analizar la tendencia epidemiológica de la lepra en Minas Gerais durante el período de 1995 a 2015, con énfasis en el grado 2 de incapacidad física. Método: estudio ecológico de series temporales en el que se seleccionaron los casos nuevos de lepra notificados durante el período de 1995 a 2015. Los indicadores epidemiológicos se calcularon por año de detección. Para analizar la tendencia se utilizó la regresión de Prais-Winsten, con una significancia estadística del 5%. Resultados: se registraron 50.673 casos nuevos de lepra en el estado. Se observó una tendencia decreciente en los índices de detección en la población general (-5,64), en menores de 15 años (-5,64) y con grado 2 de incapacidad física (-6,97). La proporción de casos nuevos con grado 2 de incapacidad física presentó una tendencia estacionaria. Conclusión: Se hace evidente el mantenimiento endémica en Minas Gerais con detección tardía y el subnotificación de casos, lo que requiere una mayor inversión en acciones para eliminar y controlar la enfermedad.

ABSTRACT Objective: To analyze the epidemiological leprosy trend in Minas Gerais from 1995 to 2015, focusing on grade-2 physical disability. Method: An ecological time series study, where the new cases of leprosy notified from 1995 to 2015 were selected. The epidemiological indicators were calculated by year of detection. The Prais-Winsten regression was used for trend analysis, with a 5% statistical significance. Results: 50,673 new leprosy cases were recorded in the state. There was a decreasing trend of the detection rates in the general population of -5.64; in children under 15 years old, it was -5.64; and with a grade-2 physical disability, it was -6.97. The proportion of new cases with grade-2 physical disability showed a steady trend. Conclusion: Endemic maintenance in Minas Gerais is evidenced with late detection and underreporting of cases, requiring greater investment in actions to eliminate and control the disease.

Transmissão da hanseníase na Bahia, 2001-2015: modelagem a partir de regressão por pontos de inflexão e estatística de varredura espacial / Transmisión de la lepra en Bahia, 2001-2015: modelado a partir de regresión por Joinpoint y estadística de barrido espacial / Leprosy transmission in Bahia, 2001-2015: modeling based on Jointpoint regression and spatial scan statistics

Objetivo: descrever a tendência e a distribuição espacial da hanseníase no estado da Bahia, Brasil, em 2001-2015. Métodos: estudo ecológico misto dos indicadores epidemiológicos da hanseníase; na análise temporal, utilizou-se a regressão Joinpoint, e a estatística de varredura espacial na identificação de clusters da doença; a tendência foi classificada como estacionária, crescente ou decrescente; calculou-se a variação percentual anual (APC: annual percent change) e a variação percentual anual média (AAPC: average annual percent change). Resultados: houve redução da prevalência (AAPC = -5,6; p<0,001), do abandono (AAPC = -13,7; p<0,001) e de mulheres doentes (AAPC = -0,6; p<0,001); o coeficiente de casos novos de grau II (AAPC = 2,7; p<0,001) e a proporção de casos multibacilares (AAPC = 2,2; p<0,001) apresentaram tendência crescente; revelou-se distribuição espacial heterogênea, concentrada em três regiões destacadas (norte, oeste e sul do estado), e variação entre indicadores. Conclusão: sugere-se persistência da transmissão da hanseníase no estado, diagnóstico tardio e elevada prevalência oculta.

Objetivo: describir la tendencia y distribución espacial de la lepra en el estado de Bahia, Brasil, en 2001-2015. Métodos: estudio ecológico mixto de los indicadores epidemiológicos de la lepra; se utilizó la regresión Joinpoint para el análisis temporal y la estadística espacial para la identificación de clusters de la enfermedad; la tendencia se clasificó en estacionaria, creciente o decreciente; se calculó el cambio porcentual anual (APC: annual percent change) y la variación porcentual anual promedio (AAPC: average annual percent change). Resultados: se ha reducido la prevalencia (AAPC = -5,6; p<0,001), el abandono (AAPC = -13,7; p<0,001) y las mujeres enfermas (AAPC = -0,6; p<0,001); la tasa de nuevos casos de grado II (AAPC = 2,7; p<0,001) y la proporción de casos multibacilares (AAPC = 2,2; p<0,001) presentaron una tendencia de crecimiento; la distribución espacial fue heterogénea, con concentración en tres regiones de destaque (norte, oeste y sur del estado) y variación entre indicadores. Conclusión: sugiere persistencia de la transmisión de la lepra en el estado, diagnóstico tardío y elevada prevalencia oculta.

Objective: to describe the trend and the spatial distribution of leprosy in the state of Bahia, Brazil, 2001-2015. Methods: this was a mixed ecological study of epidemiological indicators of leprosy; Jointpoint regression was used for the temporal analysis, while spatial scan statistics were used to identify clusters of the disease; the trend was classified as stationary, increasing or decreasing; we calculated the annual percent change (APC) and average annual percent change (AAPC). Results: there was a reduction in prevalence (AAPC = -5.6; p<0,001), treatment dropout (AAPC = -13.7; p<0.001), and females with leprosy (AAPC = -0.6; p<0.001); the new grade II case coefficient (AAPC = 2.7; p<0.001) and the proportion of multibacillary cases (AAPC = 2,2; p<0.001) showed a growing trend; spatial distribution was heterogeneous and concentrated in three regions in particular (north, west and south of the state), with variation between the indicators. Conclusion: persisting leprosy transmission in the state, late diagnosis and high hidden prevalence is suggested.

Epidemiologia, distribuição espacial e fatores associados à ocorrência da hanseníase edo desenvolvimento de incapacidades físicas no estado do Tocantins, 2001 a 2012

A hanseníase é considerada uma doença negligenciada com ocorrência desproporcional em populações socioeconomicamente desfavoráveis e marginalizadas. Persiste como problema de saúde pública em muitos países no mundo, inclusive no Brasil. Os objetivos desse estudo foram caracterizar os padrões epidemiológicos e tendências temporais dos indicadores da hanseníase no Estado do Tocantins no período de 2001 a 2012; caracterizar os padrões espaciais da distribuição da hanseníase por município no estado do Tocantins; identificar os fatores associados à ocorrência de incapacidade física no momento do diagnóstico da hanseníase; e identificar os fatores socioeconômicos, demográficos, operacionais e de serviços de saúde associados à ocorrência da hanseníase em municípiosdo Tocantins. Estudo realizado com análise de dados advindos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Incluíram-se casos novos de residentes no Tocantins, diagnosticados entre 2001 e 2012. A tese foi dividida em 4 eixos temáticos segundo cada objetivo específico: Eixo 1 –Cálculo dos indicadores operacionais da hanseníase e análise das tendências temporais por meio de regressão joinpoint...

Leprosy is considered a neglected disease with disproportionate occurrence in unfavorable socioeconomically and marginalized populations. Remains as a public health problem in many countries worldwide, including Brazil. The objectives of this study were to characterize the epidemiological patterns and temporal trends of leprosy indicators in Tocantins State from 2001 to 2012; to characterize the spatial patterns of leprosy distribution by municipality in the state of Tocantins; to identify factors associated with physical disability at diagnosis of leprosy; and to identify the socioeconomic, demographic, operational and health services patterns associated with the occurrence of leprosy in the Tocantins municipalities. Study realized with analysis of data from the Notifiable Diseases Information System (SINAN). New cases of residents in Tocantins diagnosed between 2001 and 2012 were included. The thesis was divided into four thematic areas according to each specific objective: Thematic area 1 -Calculation of operational indicators of leprosy and time trend analysis via joinpoint regression...

Série histórica dos casos de hanseníase em menores de 15 anos em um estado do nordeste brasileiro / Historical series of leprosy cases in under years in a state in notheastern Brazil

OBJETIVO: Analisar a série histórica dos casos de hanseníase em menores de 15 anos em Alagoas, no período de 1995 a 2013. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de estudo descritivo com abordagem quantitativa, no qual foram utilizados dados secundários a partir do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). As análises foram trabalhadas através do programa estatístico Bioestat 5.0 e utilizado o Teste estatístico Qui-Quadrado. RESULTADOS: Foram notificados 534 casos de hanseníase em menores de 15 anos, sendo, a maioria do sexo feminino (53,74%). Os dados nos revelam que em 1995 o coeficiente de detecção da hanseníase em menores de 15 anos foi de 2,31 por 100.000/hab, ao comparar com o ano de 2003 foi encontrado um coeficiente de 4,1 por 100.000/hab, após este período pode ser visto oscilações na detecção dos casos, e em 2008 houve uma queda significativa para 2,0 por 100.000/hab. Ao relacionar o percentual das formas clínicas, mereceu destaque a forma tuberculóide com 35%. CONCLUSÕES: As crianças e adolescentes com hanseníase constituem um grupo significativo na cadeia epidemiológica, visto que, os contatos intradomiciliares representam um rol importante no desenvolvimento da doença.

OBJECTIVE: To analyze the historical series of leprosy or Hansen’s disease cases in children under 15 years of age in Alagoas, from 1995 to 2013. MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive study with a quantitative approach, with secondary data from the Information System on Diseases of Compulsory Declaration (SINAN), which were processed in the BioEstat Program and applied the Chi-Square statistical test. RESULTS: 534 cases of leprosy were reported in children younger than 15 years of age, most of them female (53.74%). The data show that in the year of 1995, the coefficient of detection of leprosy in this age was 2,31 per 100.000/inhab, when comparing with 2003 a coefficient of 4,1 per 100,000/inhab was found. After this period, oscillations can occur in the cases detection, and in 2008 there was a significant drop to 2,0 per 100.000/inhab. When relating the percentage of clinical forms, the tuberculoid one stood out with 35%. CONCLUSIONS: Children and adolescents with leprosy are a significant group in the epidemiological chain, since household contacts play an important role in the disease development.

Análise da eliminação da hanseníase em Joinvile / Analysis of leprosy elimination in Joinville

Definiu-se como tema da pesquisa a eliminação da hanseníase como problema de saúde pública no município de Joinville/SC, com o objetivo de traçar o perfil da eliminação dos doentes notificados no período compreendido entre os anos 2001 a 2015. Trata-se de uma pesquisa epidemiológica descritiva com abordagem quantitativa, cujos dados foram obtidos através do Sistema de Informação e Agravos de Notificação - SINAN/Joinville e SINAN/Ministério da Saúde. Elaborou-se uma série histórica da Hanseníase para o Brasil, Região Sul, Santa Catarina e Joinville, utilizando as variáveis: número de casos novos, número de detecção anual em adultos e menores de 15 anos, número de casos novos com grau 2 de incapacidade física, altas por cura e número de pacientes em tratamento. Os resultados mostram que o indicador de detecção anual configura o país com valores elevados e os demais com números medianos. A análise dos casos novos com grau 2 de incapacidade física não possui parâmetro, mas se manteve estável nas quatro esferas avaliadas. Para o indicador de detecção em menores de quinze anos o país apresentou valores altos, o município uma curva variável e os demais se mantiveram constantes. Os quatro níveis apresentaram proporção de cura regular, enquanto que para o indicador de prevalência o Brasil apresentou valores de média endemicidade e os outros expressam valores de baixa endemia. A análise permitiu avaliar e comparar um comportamento diferenciado entre as quatro esferas o que supõe uma possível prevalência oculta no município.

CIt was defined as the subject of the research the elimination of Leprosy as a public health problem in the city of Joinville/SC, with the purpose to trace the profile of the elimination of the notified cases in the period comprehended between 2001 and 2015. It’s a descriptive epidemiologic research with a quantitative approach, which data were obtained through the SINAN (Information System of Notification Appeal) - SINAN/Joinville and SINAN/Health Ministry. A historical series was elaborated and the variables used as new cases numbers, annual detection number in adults and under 15, number of new cases with level 2 of physical incapacity, releases by cure and the number of patients in treatment. The results show that the country had elevated values in the annual indicator of detection while the rest presented average values. The analyses of new cases with level 2 of physical incapacitydoes not have a parameter, but it maintained stable in the four spheres evaluated. The country showed elevated detection values in under 15 while the city presented avariable curve and the rest kept constant. The four levels showed regular cure proportion, however for the indicator of prevalence Brazil presented average values of endemicity and the others showed low endemic values. This analysis allowed to evaluate and compare the differentiated behavior of Brazil, South Region, Santa Catarina and Joinville, what led to see a possible hidden prevalence.

Tendências da detecção de casos novos de hanseníase com incapacidade física em Minas Gerais - Período: 1995 - 2015 / Trend of the detection of new cases of leprosy with physical disability in Minas Gerais - period: 1995 - 2015

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica que pode provocar incapacidades físicas, se não diagnosticada e tratada precocemente. A doença ainda persiste como um relevante problema de saúde pública em diversos países, entre eles o Brasil. A hanseníase não se distribui de forma homogênea no país, apresentando maiores taxas de prevalência e de detecção de casos novos no Centro-Oeste, Norte e Nordeste. No entanto, alguns estados do Sudeste também possuem regiões endêmicas, o qual se enquadra Minas Gerais. Este apresentou, em 2013, taxas de detecção de hanseníase geral e em menores de 15 anos de idade acima dos parâmetros recomendados (6,04/100 mil habitantes e 1,10 casos novos/100 mil habitantes, respectivamente), uma taxa de detecção de casos novos com grau 2 de incapacidade física de 0,59 por 100 mil habitantes e uma proporção alta de casos novos com grau 2 de incapacidade física (9,8%). Diante desse contexto, torna-se importante analisar o comportamento epidemiológico da hanseníase em Minas Gerais, com foco nas incapacidades físicas, visto que a doença está sendo diagnosticada tardiamente no estado, o que sugere também a existência de pessoas doentes sem diagnóstico, o que contribui para a permanência da cadeia de transmissão da doença e de seu impacto negativo na população. O objetivo do estudo foi analisar a tendência epidemiológica da hanseníase em Minas Gerais no período de 1995 a 2015, com foco na incapacidade física grau 2. A pesquisa refere-se a um estudo ecológico de séries temporais. A população foi composta pelos casos novos de hanseníase registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação residentes em Minas Gerais na data do diagnóstico, no período de 1995 a 2015. Para a análise de tendência foi utilizado a regressão de Prais-Winsten, com significância estatística de 5% (p < 0,05). As análises foram realizadas nos programas Stata versão 12 e Excel versão 10....

Leprosy is a chronic infectious disease that can cause physical disabilities, if not diagnosed and treated early. The disease still persists as a relevant public health problem in several countries, including Brazil. Leprosy is not homogeneously distributed in the country, with higher prevalence rates and detection of new cases in the Midwest, North and Northeast. However, some states in the Southeast also have endemic regions, which is part of Minas Gerais. In 2013 this state presented general leprosy detection rates and in children under 15 years of age above the recommended parameters (6.04/100 thousand inhabitants and 1.10 new cases /100 thousand inhabitants, respectively), a detection rate of new cases with grade 2 disability of 0.59 per 100 thousand inhabitants and a high proportion of new cases with grade 2 disability (9.8%). In this way, it is important to analyze the epidemiological behavior of leprosy in Minas Gerais, focusing on physical disabilities, since the disease is being diagnosed late in the state, which also suggests the existence of diseased persons without diagnosis, which contributes for the continuation of the chain of transmission of the disease and its negative impact on the population. The objective of the study was to analyze the epidemiological trend of leprosy in Minas Gerais from 1995 to 2015, focusing on grade 2 disability. The research refers to an ecological study of time series. The population was composed of the new cases of leprosy registered in the Information System of Notification Diseases resident in Minas Gerais at the date of diagnosis, from 1995 to 2015. For the trend analysis was used the Prais-Winsten regression, with a statistical significance of 5% (p <0.05). The analyzes were performed in the Stata version 12 and Excel version 10 software...

Avaliação dos indicadores epidemiológicos e operacionais para a hanseníase em municípios prioritários no estado do Paraná, 2001 a 2010 / Evaluation of leprosy epidemiological and operational indicators in priority municipalities in the state of Paraná, 2001 to 2010 / Evaluación de indicadores epidemiológicos y operativos para hanseniasis en municipios de prioridad en el estado de Paraná, 2001 a 2010

OBJETIVO: descrever os indicadores epidemiológicos e operacionais da hanseníase nos municípios de Curitiba, Londrina e Foz do Iguaçu, estado do Paraná, Brasil. MÉTODOS: estudo ecológico descritivo de série temporal com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, sobre o período de 2001 a 2010; a análise dos indicadores seguiu os parâmetros indicados no Guia de Controle da Hanseníase do Ministério da Saúde, 2002. RESULTADOS: no período estudado, houve redução do coeficiente de prevalência da hanseníase por 10.000 habitantes em Foz do Iguaçu (de 4,3 para 2,6) e Londrina (de 1,7 para 1,2); Curitiba apresentou menos de 1 caso por 10.000 habitantes no período; a proporção de cura e consequente efetividade do tratamento mostrou-se regular nos três municípios. CONCLUSÃO: os indicadores epidemiológicos sinalizaram redução do diagnóstico de hanseníase mas sugerem a existência de casos ocultos; os indicadores operacionais apontaram discreta melhoria na qualidade do atendimento aos portadores da doença.

OBJECTIVE: to assess the epidemiological and operational indicators of leprosy in the cities of Curitiba, Londrina and Foz do Iguaçu, in Paraná state, Brazil. METHODS: this was a descriptive ecological time-series study using Notifiable Diseases Information System data, for the period 2001-2010. Indicator analysis was performed as per the parameters listed in the 2002 version of the Health Ministry's Leprosy Control Guide. RESULTS: prevalence decreased from 4.3 to 2.6 in Foz do Iguaçu and from 1.7 to 1.2 in Londrina, whilst Curitiba had less than 1 case per 10,000 inhabitants in the period. The cure rate and consequent treatment effectiveness was regular in the three municipalities. CONCLUSION: although the cities studied have shown improvement, this is not yet sufficient to control the disease. The work already begun needs to be fully implemented in forthcoming years.

OBJETIVO: describir los indicadores epidemiológicos y operacionales de la hanseniasis en las ciudades de Curitiba, Londrina y Foz de Iguazú, estado de Paraná, Brasil. MÉTODOS: estudio ecológico descriptivo de series temporales, con datos del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, para el período de 2001 - 2010; el análisis de indicadores siguió los parámetros indicados en la Guía de Control de Hanseniasis, del Ministerio de Salud, 2002. RESULTADOS: en el periodo estudiado, hubo una reducción de la prevalencia de hanseniasis por cada 10 000 habitantes, en las ciudades de Foz do Iguaçu (de 4,3 para 2,6) y Londrina (de 1,7 para 1,2); Curitiba mostró una prevalencia de 1 caso por 10.000 habitantes en ese periodo; la proporción de cura y por consiguiente la eficacia del tratamiento fue regular en los tres municipios. CONCLUSIÓN: los indicadores epidemiológicos mostraron reducción en el diagnóstico de hanseniasis, pero sugieren la existencia de casos ocultos; los indicadores operacionales muestran a una discreta mejoría en la calidad de atención a los portadores de esta enfermedad.